{"id":854,"date":"2011-02-03T17:43:51","date_gmt":"2011-02-03T17:43:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drfranciscogonzaga.com.br\/site\/?p=854"},"modified":"2011-02-03T17:43:51","modified_gmt":"2011-02-03T17:43:51","slug":"pilulas-anticoncepcionais-vantagens-e-desvantagens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tribocm.com.br\/drfrank\/pilulas-anticoncepcionais-vantagens-e-desvantagens\/","title":{"rendered":"P\u00cdLULAS ANTICONCEPCIONAIS: VANTAGENS E DESVANTAGENS."},"content":{"rendered":"

Libera\u00e7\u00e3o sexual<\/strong>
\nAs primeiras p\u00edlulas foram introduzidas na vida di\u00e1ria h\u00e1 cerca de quarenta anos e tiveram um importante papel na emancipa\u00e7\u00e3o sexual feminina. Fazer sexo exclusivamente pelo prazer, sem medo de gravidez, passou a ser uma realidade na vida da mulher. Inicialmente continham uma combina\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio e progestag\u00eanio em doses elevadas, que foram sendo gradualmente reduzidas, com a mesma efic\u00e1cia contraceptiva.<\/p>\n

Quantidade de horm\u00f4nio<\/strong>
\nHoje existem as p\u00edlulas de baixa dosagem e as mini-p\u00edlulas (ou de ultrabaixa dose, com redu\u00e7\u00e3o de 25% na quantidade de estrog\u00eanio e de 20% na de progestag\u00eanio).
\nEm geral as cartelas cont\u00eam 21 comprimidos, para serem tomados diariamente, fazendo-se intervalo de sete dias entre as cartelas. Alguns fabricantes colocam 7 comprimidos sem medica\u00e7\u00e3o no que seria esse intervalo, para a paciente manter o h\u00e1bito de tomar o comprimido diariamente, sem interrup\u00e7\u00e3o, o que talvez evite o esquecimento da tomada. As mini-p\u00edlulas t\u00eam 24 comprimidos e o intervalo entre as cartelas deve ser de apenas 4 dias. Tamb\u00e9m na mini-p\u00edlula existe aquela com 28 comprimidos na cartela, em que 4 deles n\u00e3o cont\u00e9m horm\u00f4nio em sua composi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como tomar<\/strong>
\nDeve-se manter um hor\u00e1rio regular de tomada, para preservar a efic\u00e1cia contraceptiva e evitar as perdas irregulares de sangue.<\/p>\n

A verdade \u00e9 que as p\u00edlulas iniciais continham tanto horm\u00f4nio que se a paciente tomasse em dias alternados, ainda assim quase n\u00e3o corria risco de engravidar. Entretanto, com a redu\u00e7\u00e3o das doses de horm\u00f4nios, nas p\u00edlulas atuais, esquecer de tomar por mais de 12 horas pode significar falha do m\u00e9todo, que bem utilizado tem risco m\u00ednimo de gravidez.<\/p>\n

As p\u00edlulas foram diminuindo a quantidade hormonal para o m\u00ednimo poss\u00edvel ainda com a\u00e7\u00e3o contraceptiva, para tentar minimizar os seus efeitos colaterais ou indesej\u00e1veis.<\/p>\n

Existem ainda as p\u00edlulas que cont\u00e9m exclusivamente progestag\u00eanios em sua composi\u00e7\u00e3o, de uso cont\u00ednuo, sem interrup\u00e7\u00e3o, especialmente indicadas no aleitamento, por n\u00e3o reduzir a produ\u00e7\u00e3o de leite. Sua efic\u00e1cia n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o boa, mas \u00e0 sua a\u00e7\u00e3o contraceptiva associa-se o pr\u00f3prio aleitamento, que quando regular reduz a possibilidade de ocorrer ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Sangramento fora de hora<\/strong>
\nAlgumas mulheres, no decorrer do uso de p\u00edlula, podem apresentar spotting ou metrorragia, perda se sangue fora do per\u00edodo esperado e outras t\u00eam suspens\u00e3o da menstrua\u00e7\u00e3o. Nessas circunst\u00e2ncias, deve-se proceder investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica adequada para excluir a possibilidade de ocorr\u00eancia de dist\u00farbios da coagula\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es hormonais e doen\u00e7as cl\u00ednicas outras. Diante de situa\u00e7\u00e3o normal de sa\u00fade, pode-se optar pela mudan\u00e7a de m\u00e9todo anticoncepcional ou ent\u00e3o por outro tipo de p\u00edlula. Entretanto, o mais freq\u00fcente \u00e9 que o spotting ocorra nos tr\u00eas primeiros ciclos da p\u00edlula e ceda espontaneamente.<\/p>\n

Mecanismo de a\u00e7\u00e3o da p\u00edlula<\/strong>
\nO corpo humano tem in\u00fameras gl\u00e2ndulas produtoras de horm\u00f4nios, que regulam o seu funcionamento. Dentro do c\u00e9rebro existe uma gl\u00e2ndula chamada hip\u00f3fise que, entre outros horm\u00f4nios, secreta o LH (horm\u00f4nio luteinizante) e o FSH (horm\u00f4nio fol\u00edculo estimulante), que s\u00e3o as siglas em ingl\u00eas para luteinizing hormone e follicle-stimulating hormone, respectivamente.<\/p>\n

Como diz o pr\u00f3prio nome, o FSH estimula a produ\u00e7\u00e3o e o amadurecimento de um \u00fanico fol\u00edculo no ov\u00e1rio, mensalmente, que precisar\u00e1 da a\u00e7\u00e3o do LH para amadurecer e ficar pronto para a fecunda\u00e7\u00e3o. O \u00f3vulo liberado \u00e9 captado pelas fimbr\u00edas (extremidade externa da trompa) e vai ser fecundado no interior da trompa (tuba) uterina.
\nSimplificando, a ovula\u00e7\u00e3o \u00e9 decorrente do pico de produ\u00e7\u00e3o de LH e FSH que ocorre no meio do ciclo menstrual.<\/p>\n

Um dos principais mecanismos de a\u00e7\u00e3o como anticoncepcional da p\u00edlula combinada (estrog\u00eanio + progestag\u00eanio) \u00e9 atuar inibindo justamente esse pico de secre\u00e7\u00e3o hormonal, impedindo portanto a ovula\u00e7\u00e3o. Esse mecanismo n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o eficiente nas p\u00edlulas que s\u00f3 cont\u00eam progest\u00e1genos em sua composi\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

Paralelamente, os horm\u00f4nios da p\u00edlula t\u00eam uma segunda atividade anticoncepcional:\u00a0atua sobre o muco endocervical, por onde os espermatoz\u00f3ides ascendem \u00e0 cavidade uterina,<\/strong> tornando-o mais espesso e dificultando ou impedindo esse fluxo dos espermatoz\u00f3ides \u00e0 trompa uterina.<\/p>\n

Um terceiro mecanismo de a\u00e7\u00e3o da p\u00edlula \u00e9 interferir no endom\u00e9trio<\/strong>, aquela camada que reveste a cavidade uterina por dentro, dificultando que o ovo (\u00f3vulo fecundado) ali v\u00e1 se nidar (fazer o ninho) ou implantar, quando por algum motivo tenha escapado uma ovula\u00e7\u00e3o e o \u00f3vulo tenha sido fecundado. Portanto, a p\u00edlula teria tr\u00eas mecanismos de a\u00e7\u00e3o para atuar como anticoncepcional. (ver desenho ilustrativo de \u00fatero e trompa, com as f\u00edmbrias abra\u00e7ando o ov\u00e1rio, retirado do livro \u201cSexualidade na maturidade\u201d, ed.Brasiliense)<\/p>\n

\"\"
\n<\/strong><\/p>\n

Vantagens da p\u00edlula<\/em><\/strong><\/p>\n

– Altamente eficaz como m\u00e9todo contraceptivo \u2013 d\u00e1 tranq\u00fcilidade para a pr\u00e1tica sexual, sem ter o fantasma da gravidez quando indesejada. Nesse sentido, \u00e9 favor\u00e1vel \u00e0 libido.\u00a0O risco de gravidez, quando adequadamente utilizada, \u00e9 de cerca de 0,1%.<\/strong><\/p>\n

– Reduz a\u00a0c\u00f3lica menstrual <\/strong>\u2013 esse efeito come\u00e7a a ser sentido j\u00e1 na menstrua\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a primeira cartela de p\u00edlula, mas vai sendo mais eficiente com o passar do tempo. \u00c9 poss\u00edvel que melhore mesmo as c\u00f3licas produzidas pela endometriose (doen\u00e7a ginecol\u00f3gica que ser\u00e1 tema de outro boletim).<\/p>\n

–\u00a0Reduz o fluxo menstrual <\/strong>\u2013 com isso, diminui a preval\u00eancia de anemias ferroprivas, ou seja, por car\u00eancia de ferro, em geral provocadas por menstrua\u00e7\u00f5es muito exuberantes.<\/p>\n

–\u00a0Regulariza ciclos menstruais atrapalhados<\/strong>, curtos, longos ou irregulares, desde que tenham sido adequadamente analisados. Os dois \u00faltimos itens s\u00e3o aspectos favor\u00e1veis ao exerc\u00edcio da sexualidade.<\/p>\n

– Controle e tratamento da\u00a0s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos<\/strong>.<\/p>\n

– Reduz a preval\u00eancia de\u00a0cistos ovarianos<\/strong> \u201cfuncionais\u201d, benignos, mas que podem torcer ou romper, precipitando indica\u00e7\u00f5es de cirurgia.<\/p>\n

– Reduz o n\u00famero de\u00a0gesta\u00e7\u00f5es ect\u00f3picas\/tub\u00e1rias<\/strong>.<\/p>\n

– Reduz a incid\u00eancia de\u00a0c\u00e2ncer de \u00fatero, ov\u00e1rio e, talvez, de intestino.<\/strong><\/p>\n

–\u00a0Melhora a pele,<\/strong> reduzindo a quantidade de p\u00ealos, a oleosidade e a acne, popularmente conhecida como espinhas. As p\u00edlulas com acetato de ciproterona t\u00eam a\u00e7\u00e3o anti-androg\u00eanica pr\u00f3pria, agindo mais r\u00e1pido contra a acne. Por\u00e9m, todas as p\u00edlulas, depois de pouco tempo de uso, bloqueiam a produ\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios androg\u00eanicos\/masculinos (virilizantes) dos ov\u00e1rios, tendo portanto a\u00e7\u00e3o semelhante.<\/p>\n

Infelizmente, \u201cnem s\u00f3 de vantagens vive a p\u00edlula\u201d. Ela pode exibir tamb\u00e9m efeitos indesej\u00e1veis ou de risco para a sa\u00fade da mulher.<\/p>\n

Desvantagens, riscos e contra-indica\u00e7\u00f5es da p\u00edlula<\/em><\/strong><\/p>\n

–\u00a0Sangramento genital irregular<\/strong>, que n\u00e3o tenha sido analisado. Quando houver atraso menstrual deve-se ter certeza de que n\u00e3o exista gravidez, t\u00f3pica (dentro do \u00fatero) ou ect\u00f3pica (tub\u00e1ria).<\/p>\n

–\u00a0Doen\u00e7as tromboemb\u00f3licas<\/strong>, como trombose ou flebite nas pernas, infarto do mioc\u00e1rdio, derrame e\/ou isquemia cerebral e embolia pulmonar \u2013 mulheres que j\u00e1 tenham tido essas doen\u00e7as ou que sejam consideradas de risco para elas, N\u00c3O devem tomar p\u00edlula. S\u00e3o de risco, por exemplo, as mulheres com mais de 35 anos que fumam, as com hipertens\u00e3o arterial, obesidade, altera\u00e7\u00f5es importantes do colesterol ou com diabete.<\/p>\n

–\u00a0Doen\u00e7as hep\u00e1ticas,<\/strong> insufici\u00eancia hep\u00e1tica: contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para o uso de p\u00edlula, pois os horm\u00f4nios s\u00e3o metabolizados (\u201cdigeridos\u201d) no f\u00edgado.<\/p>\n

–\u00a0C\u00e2ncer atual ou pr\u00e9vio<\/strong> que possa estar relacionado com os horm\u00f4nios: de mama e do endom\u00e9trio \u2013 contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta ao uso da p\u00edlula.<\/p>\n

– Aumenta o\u00a0risco de colelit\u00edase<\/strong> (c\u00e1lculos na ves\u00edcula biliar).<\/p>\n

– Algumas mulheres podem ter\u00a0hipertens\u00e3o arterial<\/strong> durante o uso da p\u00edlula, o que indica a sua suspens\u00e3o, quando ent\u00e3o a press\u00e3o em geral volta ao normal. Parece que essas pacientes tamb\u00e9m tendem \u00e0 hipertens\u00e3o durante a gravidez.<\/p>\n

– Deve-se suspender tamb\u00e9m a p\u00edlula quando do aparecimento e\/ou piora de\u00a0enxaqueca.<\/strong><\/p>\n

– Alguns\u00a0antibi\u00f3ticos podem reduzir a efic\u00e1cia da p\u00edlula<\/strong>: associar outro m\u00e9todo quando fizer uso de ampicilina, vibramicina ou rifampicina.<\/p>\n

– Medicamentos usados no\u00a0tratamento da epilepsia <\/strong>(anticonvulsivantes) interferem com o uso da p\u00edlula e, por outro lado, t\u00eam a sua a\u00e7\u00e3o prejudicada pela p\u00edlula.<\/p>\n

– Num percentual menor que 3%, as p\u00edlulas podem provocar\u00a0sintomas de gastrite, aumento de varizes, altera\u00e7\u00e3o do peso, interfer\u00eancia na libido, incha\u00e7o, manchas faciais,<\/strong> etc. Nessas circunst\u00e2ncias \u00e9 conveniente considerar a possibilidade do uso de uma composi\u00e7\u00e3o hormonal diferente ou outra modalidade de contracep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

– A p\u00edlula\u00a0n\u00e3o faz preven\u00e7\u00e3o de DST<\/strong> (doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis). Portanto, n\u00e3o dispensa o uso do preservativo, masculino ou feminino, em TODAS as rela\u00e7\u00f5es sexuais.<\/p>\n

– Tem sido relacionado um aumento da incid\u00eancia de\u00a0infec\u00e7\u00f5es por HPV<\/strong>: estariam as mulheres negligenciando o preservativo ou por altera\u00e7\u00e3o direta na imunidade local?<\/p>\n

– N\u00e3o se sabe sobre a a\u00e7\u00e3o da p\u00edlula sobre o aumento da\u00a0incid\u00eancia do c\u00e2ncer de mama<\/strong>.<\/p>\n

– Conforme vimos em \u201cvantagens\u201d, a p\u00edlula reduz a secre\u00e7\u00e3o ovariana de horm\u00f4nios androg\u00eanicos\/masculinos e isso talvez interfira negativamente com a\u00a0libido de algumas mulheres<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Libera\u00e7\u00e3o sexual As primeiras p\u00edlulas foram introduzidas na vida di\u00e1ria h\u00e1 cerca de quarenta anos e tiveram um importante papel na emancipa\u00e7\u00e3o sexual feminina. Fazer sexo exclusivamente pelo prazer, sem medo de gravidez, passou a ser uma realidade na vida da mulher. 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