A Laparoscopia chegou em Araras j\u00e1 mais de 20 anos com Dr Nelson Salom\u00e9 que a realizava com equipamentos primordiais para realiza\u00e7\u00e3o de laqueaduras tub\u00e1rias com an\u00e9is el\u00e1sticos. Depois que Dr Francisco Gonzaga veio para Araras, com bagagem trazida pela sua resid\u00eancia na \u00e1rea pela Unicamp a videolaparoscopia passou a ser realizada por profissionais de v\u00e1rias \u00e1reas cir\u00fargicas. “L\u00e1paros” vem do grego e significa abd\u00f4men. Laparotomia \u00e9 a cirurgia que incisa, corta a parede abdominal para operar as estruturas e \u00f3rg\u00e3os intra-abdominais de forma tradicional. Laparoscopia \u00e9 uma maneira de olhar dentro do abd\u00f4men, atrav\u00e9s de uma pequena incis\u00e3o que na ginecologia sempre \u00e9 realizada atrav\u00e9s da cicatriz umbelical, por onde se introduz uma lente que \u00e9 o Laparosc\u00f3pio. At\u00e9 anos relativamente recentes, apenas se fazia diagn\u00f3stico laparosc\u00f3pico ou eventualmente retiradas de pequenas por\u00e7\u00f5es de tecido para an\u00e1lise an\u00e1tomo-patol\u00f3gica. \u00a0 Em Araras, no in\u00edcio, por volta de 1996 o processo era semelhante, sendo aprimorado na ginecologia chegando hoje \u00e1 realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias muito mais complexas como extirpa\u00e7\u00e3o ovariana (ooforectomia) e do \u00fatero (histerectomia) dentre outras.<\/p>\n
Cirurgia Laparosc\u00f3pica, com opera\u00e7\u00f5es mais extensas, ressecando inclusive \u00f3rg\u00e3os mais variados, desenvolveu-se bem mais recentemente.<\/p>\n
Para compreender como se realiza a laparoscopia, descrevem-se os seguintes passos:<\/p>\n
A cavidade abominal \u00e9 virtual, isto \u00e9, todos os seus \u00f3rg\u00e3os e estruturas encostam-se uns aos outros.
\nPara introduzir o laparosc\u00f3pio, a cavidade deve ser distendida. Isso \u00e9 feito atrav\u00e9s da introdu\u00e7\u00e3o de g\u00e1s que separa os diversos \u00f3rg\u00e3os, permitindo introduzir com seguran\u00e7a o laparosc\u00f3pio. Usa-se um aparelho, o insuflador, que faz o controle das medidas do volume e da press\u00e3o do g\u00e1s insuflado, informando o m\u00e9dico se o procedimento est\u00e1 correto.
\nUma vez a cavidade adequadamente distendida, introduz-se uma lente de luz fria, que transmite imagem clara a um monitor de v\u00eddeo por meio de um sistema de fibras \u00f3pticas. A lente \u00e9 o laparosc\u00f3pio.
\nAp\u00f3s esses procedimentos iniciais, o cirurgi\u00e3o est\u00e1 pronto para introduzir, atrav\u00e9s de pequenas incis\u00f5es, os instrumentos com os quais vai operar.
\nEsses instrumentos s\u00e3o muito similares aos usados em cirurgia tradicional, s\u00f3 que bem mais delicados.
\nEssa introdu\u00e7\u00e3o de instrumentos j\u00e1 \u00e9 feita atrav\u00e9s de vis\u00e3o direta, pois o laparosc\u00f3pio j\u00e1 est\u00e1 dentro do abd\u00f4men transmitindo as imagens para o monitor de v\u00eddeo.
\nNesse momento, o cirurgi\u00e3o tem condi\u00e7\u00f5es de avaliar as altera\u00e7\u00f5es existentes e programar a opera\u00e7\u00e3o que pretende executar. \u00a0A maioria das cirurgias laparosc\u00f3picas s\u00e3o realizadas mediante diagn\u00f3sticos atingidos por exames proped\u00eauticos de imagem como a ultrassonografia, a tomografia ou a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica.<\/p>\n
Hist\u00f3ria da Laparoscopia<\/p>\n
A hist\u00f3ria da laparoscopia caracteriza-se por pequenas inven\u00e7\u00f5es que foram se acoplando at\u00e9 que descobertas importantes, mais recentes, tornaram esse m\u00e9todo cir\u00fargico mais fact\u00edvel e seguro.<\/p>\n
Um sistema de lentes \u00f3pticas desenvolvido por Hopkins, usado inicialmente com muito sucesso em urologia, criou o laparosc\u00f3pio moderno.
\nUm sistema de produ\u00e7\u00e3o de luz fria tornou segura a ilumina\u00e7\u00e3o das cavidades org\u00e2nicas, incluindo o abd\u00f4men.
\nTransmiss\u00e3o de imagens por fibras \u00f3pticas que permitiram o enorme desenvolvimento da endoscopia diagn\u00f3stica, especialmente do aparelho digestivo.
\nTransmiss\u00e3o de imagens \u00e0 dist\u00e2ncia, que \u00e9 a televis\u00e3o.
\nDesenvolvimento de microc\u00e2meras de televis\u00e3o, f\u00e1ceis de manipular por sua leveza, transmitindo imagens de excepcional qualidade.<\/p>\n
Hist\u00f3ria da Cirurgia Laparosc\u00f3pica<\/p>\n
Seu desenvolvimento foi progressivo \u00e0 medida que os equipamentos e instrumentos cir\u00fargicos foram se modernizando. Em 1962 foi realizada a primeira laqueadura tub\u00e1ria. Em 1974, Semm em Lubeck, Alemanha, realizou v\u00e1rios tipos de cirurgia ginecol\u00f3gica. Semm \u00e9 considerado o pai da cirurgia laparosc\u00f3pica. Por sua influ\u00eancia direta, os avan\u00e7os iniciais foram todos na \u00e1rea ginecol\u00f3gica. Em 1983 esse mesmo cirurgi\u00e3o alem\u00e3o e Mouret em Lyon, Fran\u00e7a, executaram as primeiras apendicectomias. Em 1987, j\u00e1 com o desenvolvimento de microc\u00e2meras de v\u00eddeo, realizou a primeira ressec\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica de ves\u00edcula biliar. Em 1960, Tomas Szego em S\u00e3o Paulo, \u00c1ureo Ludovico de Paula em Goi\u00e2nia e C\u00e9lio Nogueira em Belo Horizonte executaram as primeiras colecistectomias no Brasil.<\/p>\n
Depois das primeiras colecistectomias, houve uma verdadeira explos\u00e3o, em todo mundo, de cirurgias pelo novo m\u00e9todo. Relembre-se que a primeira colecistectomia por laparoscopia foi executada em 1987. Das cirurgias ginecol\u00f3gicas e colecistectomia, estendeu-se o acesso laparosc\u00f3pico para praticamente todos os \u00f3rg\u00e3os abdominais e para fora da cavidade abdominal. Operam-se, hoje, t\u00f3rax, articula\u00e7\u00f5es, coluna, cavidade craniana, tire\u00f3ide, cirurgias pl\u00e1sticas. Muitas dessas opera\u00e7\u00f5es s\u00e3o realizadas com indiscut\u00edvel vantagem sobre a cirurgia tradicional. Aos poucos, vem se definindo aquelas opera\u00e7\u00f5es que realmente oferecem vantagens, quando realizadas por videoendoscopia cir\u00fargica. Cabe frisar que, para realizar opera\u00e7\u00f5es laparosc\u00f3picas, o cirurgi\u00e3o deve estar bem treinado nas cirurgia tradicionais ou laparot\u00f4micas. Por outro lado, para trabalhar com laparoscopia, \u00e9 necess\u00e1rio um treinamento adequado, espec\u00edfico. S\u00e3o necess\u00e1rios, tamb\u00e9m, equipamentos e instrumentos espec\u00edficos, com os quais o cirurgi\u00e3o deve estar bem familiarizado. Estes \u00faltimos v\u00eam se aperfei\u00e7oando progressivamente e imp\u00f5em aumento nos custos inerentes.<\/p>\n
A cirurgia laparosc\u00f3pica, quando bem indicada e executada, \u00e9 muito melhor para o paciente. Este sofre bem menos com as pequenas incis\u00f5es cir\u00fargicas, h\u00e1 menos dor p\u00f3s-operat\u00f3ria, a perman\u00eancia hospitalar torna-se mais curta e a recupera\u00e7\u00e3o para as atividades \u00e9 mais r\u00e1pida. Em resumo, a cirurgia laparosc\u00f3pica constitui um avan\u00e7o enorme, consagrou-se com muita rapidez e, quando bem indicada e bem executada, traz grande benef\u00edcio aos pacientes.<\/p>\n
Na cidade de Araras praticamente todos os procedimentos laparosc\u00f3picos s\u00e3o realizados, de histerectomias \u00e1 colicistectomias, cirurgias bari\u00e1tricas, tor\u00e1xicas e articulares elevando a qualidade da medicina prestada \u00e1s dos grandes centros.<\/p>\n